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早期复极与早期复极综合征

信息来源:心内二科 姚玉萍 发布时间:2022-03-10 浏览次数:2372

在急诊、心内科门诊病人中,早期复极心电图并不罕见,早期复极综合佂偶有发生。

二者有什么区别呢?早期复极:在 ≥ 2 个相邻下壁和/或侧壁心电图导联上出现J点抬高 ≥ 0.1 mV 者称为早复极。早期复极综合征:早复极心电图改变伴有 ① 不明原因的室颤及/或多形性室速;② 发生猝死,尸检结果阴性;③ 排除 LQTS、SQTS、BrS 及服药史。其机制系各种原因引起的心肌细胞 1 相、2 相内外复极电流(Ito)失衡,产生跨室壁复极电流梯度,形成 J 波,易发 2 相折返,导致室速/室颤发生。

恶性早期复极有何表现呢?1.J 波导联分布广泛(特别是下壁导联 J 波)、Jp 振幅较大(≥ 0.2 mV)及 QRS 终末部分措折样改变(notching)或粗顿样(slurring)改变可能与心脏性猝死风险有关。2.有研究报道,ERS 患者在心室颤动发生前出现了一过性 J 波幅度显著增高,心室颤动常由室性期前收缩诱发。3.研究报道,伴有早期复极改变的特发性室颤患者,与无早期复极改变者相比,其室颤复发率显著增高(41% vs. 23%)。

早期复极综合征相关的心室颤动的治疗现状如何呢? 目前暂无一级预防措施。二级预防措施如下:(1)药物:奎尼丁(长期预防)、异丙肾上腺素(室颤时可用),胺碘酮、β 受体阻滞剂预防室颤复发有一定的成功率,(2)ICD 植入适用于心脏骤停幸存者,(3)导管消融可能是药物反应欠佳的患者的潜在治疗方法。

常见诱发电风暴的潜在原因包括甲状腺功能亢进症、房室传导时间延长。监测甲功、心电图变化,及早干预,可有效减少电风暴发生可能,提高患者生存率。

 

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